Почему вообще начали обрезание?
Обрезание — одна из старейших хирургических практик, к которой люди прибегают и сегодня. Самые ранние записи о ней были найдены в египетской гробнице, датируемой примерно 2300 годом до нашей эры. е.
Эта процедура была сделана для разных целей. Например, евреи, потому что в священной книге Торы написано: «Вот Мой завет, который вы должны соблюдать между Мною, и между вами, и между потомками вашими после вас [в их поколениях]: пусть все да будет у вас обрезан мужской пол» (Бытие 17:10-14).
И этому завету евреи следуют по сей день: обрезаны почти все новорожденные еврейские мужчины в Израиле, около 99% в Великобритании и Северной Ирландии, 98% в США.
Библия также повелевает мужчинам-христианам обрезаться, но из-за споров о том, нужно ли это делать пришедшим в Церковь язычникам, обряд постепенно потерял свое значение и был фактически заменен крещением.
Мусульмане также делают обрезание в качестве подтверждения своих отношений с Богом. И хотя в Коране не сказано о необходимости процедуры, это обязательное требование для того, чтобы совершить хадж в Мекку.
Ацтеки, майя, коренные австралийцы, различные африканские народы и другие этнические группы также практикуют обрезание в качестве обряда инициации, хотя изначально оно могло быть проверкой мужества и выносливости.
В зависимости от национальности процедуру делают либо в младенчестве, либо при смене социальной роли: с мальчика на мужчину.
Например, в Уганде мальчик во время церемонии стоит прямо на ногах, другие мужчины несколькими ножами отрезают ему крайнюю плоть. Естественно, все делается без анестезии, мальчик не должен показывать, что ему больно.
Некоторые этнические группы, в том числе догоны и довайо Западной Африки, рассматривают крайнюю плоть как женский элемент полового члена, удаление которого (наряду с прохождением определенных тестов) вытесняет ребенка от мужчины.
Понятно. Почему они продолжают это делать сейчас?
В целом причины остаются прежними. 62,1% мужчин обрезаются по религиозным мотивам, остальные - по культурным, медицинским, семейным (родители обрезают младенцев). Только около 39% мужчин в мире обрезаны.
В России этот показатель намного ниже, чем в других странах — 11,8%. Но даже это почти 8 миллионов.
Для сравнения, в США 71,2% мужчин были обрезаны. Это вторая по популярности процедура в стране для младенцев. На первом месте вакцинация.
Медицинское обрезание стало очень популярным в 21 веке. Его даже рекомендует Американская академия педиатрии.
В чем подвох?
Есть много вопросов об обрезании по медицинским показаниям.
Делали это египтяне и в медицинских целях: в засуху было сложно соблюдать все необходимые правила гигиены, проще было избавиться от крайней плоти.
Однако в этом и есть загвоздка: современный уровень развития медицины и техники значительно изменился, смысла в обрезании по медицинским показаниям гораздо меньше, чем принято считать. Крайняя плоть – это не лишняя кожа на половом члене, у нее есть свои функции.
Для чего нужна крайняя плоть?
У нее много функций. Основные три – защитная, иммунная и эрогенная.
Крайняя плоть — это особая эрогенная зона. Он содержит богатую и сложную сеть нервов. Как внутренние, так и внешние складки крайней плоти имеют более плотное расположение нервных окончаний, чем остальная часть полового члена.
Богатая иннервация внутренней части крайней плоти резко контрастирует по ощущениям с ограниченными сенсорными возможностями головки полового члена. На нем нервные окончания располагаются очень близко к поверхности. Это приводит к тому, что непосредственный эффект может ощущаться неприятно насыщенным или болезненным.
Двойной слой крайней плоти позволяет коже полового члена свободно и плавно скользить по головке. Одной из функций крайней плоти является облегчение движения между поверхностями слизистых оболочек двух партнеров. Это позволяет пенису скользить во влагалище непосредственно внутри его собственной оболочки.
Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных областей, резко ослабляет половой член и обездвиживает любые остатки крайней плоти.
Потеря защитной самосмазывающейся подвижной двухслойной складки и гладкого фрикционного зазора приводит к истиранию и травмам. Кроме того, обрезанному мужчине могут потребоваться более интенсивные действия для достижения оргазма. По этой причине обрезанный половой член чаще вызывает микротрещины, ссадины и рваные раны во влагалище или прямой кишке, через которые ВИЧ в сперме может контактировать с кровью.
Железы на крайней плоти выделяют смазку и защищают от инфекций. Антибактериальный фермент лизоцим в этих выделениях действует против вредоносных микроорганизмов.
На самом деле обрезанный половой член в первые годы жизни человека более подвержен инфекциям, чем необрезанный. Глаз без века не будет чище. То же самое касается головки полового члена.
Но у обрезания есть свои преимущества, не так ли?
Да, у меня есть. Но и им не все так просто. Чтобы разобраться в вопросе, мы обратились к Дарье Чернышевой, врачу-урологу, члену Европейской урологической ассоциации.
1. Снижение риска инфекций мочевыводящих путей
По словам Чернышевой, если процедура проводится новорожденному, обрезание значительно снижает риск инфекций мочевыводящих путей у мальчиков до года, почти на 90%. Другое дело, что вообще этих инфекций у мальчиков не очень много, но факт остается фактом.
2. Фимоз и парафимоз исключены
Фимоз – сужение крайней плоти вокруг головки полового члена, парафимоз – острая форма фимоза.
Очевидно, что обрезанные мальчики/мужчины ни фимозом, ни тем более парафимозом не страдают. Кроме того, они реже страдают баланопоститом. Но важно понимать, что при правильном и гигиеническом обращении с крайней плотью все эти болезни можно предотвратить без обрезания.
Кроме того, недавно ученые пришли к выводу, что обрезание с целью лечения фимоза в большинстве случаев не требуется. Состояние, при котором крайняя плоть плотно прилегает к головке, является нормой для мальчиков почти до 18 лет и встречается у 96% мужчин.
И только в 2% случаев фимоз принимает крайнюю форму, когда требуется хирургическое вмешательство. Так, например, только в 11% случаев врачи правильно определили вид фимоза и обрезание было оправдано.
3. Снижает вероятность развития плоскоклеточного рака полового члена
«Этот рак вырастает из крайней плоти, а обрезание снижает риск его возникновения почти на 70%. Нет кожи — нет рака. Но есть одно но», — отмечает уролог. «Этот вид рака встречается очень редко. Чтобы предотвратить один случай, необходимо просто так обрезать от 1 000 до 300 тысяч мальчиков. На данный момент никто не уверен, что оно того стоит».
4. Снижение риска заражения ВПЧ у партнеров
ВПЧ — это семейство вирусов, вызывающих бородавки, папилломы, дисплазию (неправильное развитие тканей, органов или частей тела) или рак шейки матки у людей.
Обрезанные мужчины с меньшей вероятностью являются переносчиками ВПЧ. Так, при условии моногамии в отношениях их партнеры реже болеют раком шейки матки.
5. Снижение риска заражения ВИЧ и генитальным герпесом
Считается, что под крайней плотью живут определенные бактерии, которые повышают риск инфицирования.
Врач объясняет, как даже крайняя плоть может увеличить риск заражения.
Жидкости организма, содержащие вирус, дольше остаются в контакте с кожей головки полового члена благодаря крайней плоти. ВИЧ относительно легко проникает в эту тонкую кожу, которая почти всегда имеет микротрещины или воспаления, и вторгается в иммунные клетки (ВИЧ) или нейроны (герпес). В совокупности это увеличивает риск заражения человека.
Есть несколько аргументов против этого утверждения. Во-первых, вирусы герпеса являются одними из наиболее распространенных инфекций человека, включая оральный герпес. Он есть у 90% людей, неизлечим и не опасен для здоровья: у большинства инфицированных вообще нет никаких симптомов.
Во-вторых, для оргазма обрезанному половому члену необходимо совершать более активные движения, что приводит к появлению трещин как на головке, так и во влагалище, а непосредственный контакт с открытой раной также повышает риск заражения ВИЧ. В то же время исследования показывают, что обрезание снижает риск заражения ВИЧ на 60%. Но презерватив уменьшает его на 80%.
Кроме того, само по себе обрезание не является гарантией безопасного секса — противозачаточные средства для защиты от ЗППП и ВИЧ все равно придется использовать.
Нужно ли мне делать обрезание или нет?
Если мы говорим о религиозном обрезании, это ваш выбор. Когда речь идет об операции по профилактике заболеваний или упрощению гигиены, стоит трезво взвесить все шансы на успех.
Задайте своему врачу как можно больше вопросов о возможных результатах, статистике и ваших тестах. У вас больше шансов потерять чувствительность, чем заболеть раком.
Если это касается вашего ребенка, то постарайтесь узнать цифры у врачей. Например, у скольких мальчиков в возрасте до одного года в вашем районе есть инфекции мочевыводящих путей.
Это не рутинная процедура избавления от бесполезного участка кожи, а полноценная операция, которую должны проводить исключительно специалисты. Вы должны осознавать все возможные последствия: как положительные, так и отрицательные.