Почему можно удалять матку
Операция — она называется гистерэктомия — делается только по показаниям. Удаление матки может понадобиться в следующих случаях:
- При больших миомах. При разрастании доброкачественных узлов в толще матки они растягиваются, деформируют ее. Фактически она превращается в солидную миому. Кроме того, наблюдаются гормональные изменения, вызывающие обильные кровотечения во время или между менструациями.
- При выраженном эндометриозе, который сопровождается массивными кровотечениями и хроническими тазовыми болями. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности лекарств или других хирургических методов.
- При выпадении матки. Это часто приводит к недержанию мочи, недержанию кала, тазовой боли и ощущению инородного тела во влагалище. Некоторым женщинам больно ходить и сидеть. Самостоятельно или с помощью врача возвращать матку на место бессмысленно – она снова выпадет при ходьбе или когда женщина сходит в туалет, чихает, поднимает что-то тяжелое. Уменьшение не только не решает проблему, но и увеличивает риск инфицирования и воспаления. В некоторых случаях на органе возникают пролежни.
- При раке матки или ее шейки, а также при злокачественной опухоли яичников, так как метастазы могут возникать за счет общей лимфатической сети в матке .
- При массивных маточных кровотечениях, которые невозможно остановить. Может возникать из-за осложнений миомы, эндометриоза или во время родов.
- При хронической тазовой боли, если от нее ничего не помогает избавиться. Этот гинекологический симптом обычно возникает из-за осложнений эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза или спаек.
К каким осложнениям может привести гистерэктомия
Последствия гистерэктомии, как и любой другой операции, могут быть достаточно тяжелыми. Некоторые из них возникают во время или вскоре после операции, а другие значительно позже. Врачи указывают на такие возможные осложнения:
- Аллергия на анестезию. Крайне редко, так как анестезиологи всегда проверяют пациентов на предмет непереносимости лекарств.
- Поражение нервов. Может возникнуть во время введения анестезии в спинной мозг.
- Кровотечение. Риск существует, как и при любой другой операции.
- Повреждение мочеточника. Дело в том, что он очень тонкий и располагается рядом с внутренними половыми органами, поэтому изредка травмируется при удалении матки.
- Травмирование мочевого пузыря. Он расположен впереди матки и может быть случайно травмирован. Это приводит к кровотечению и недержанию мочи. Поэтому рану ушивают, а в мочевой пузырь временно вводят катетер.
- Травма кишечника. Во время операции есть риск травмировать орган, расположенный позади матки. В результате будет кровотечение. Повреждение зашивают, а в некоторых случаях делают колостому - временное отверстие в боку для сбора кала в специальный мешок.
- Инфекционные заболевания. В некоторых случаях после операции в ране или мочевыводящих путях начинают размножаться болезнетворные бактерии. Это обычно лечится антибиотиками.
- Тромбоз. Во время операции по остановке кровотечения в организме повышается свертываемость крови. Поэтому после окончания операции в венах ног или других местах могут образоваться тромбы, которые могут оторваться и закупорить жизненно важную артерию.
- Опущение органов малого таза. Развивается у некоторых женщин. Из-за отсутствия поддерживающих связок мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишка провисают вместе со стенками влагалища. Это приводит к недержанию мочи, кала, проблемам в половой жизни.
- Яичниковая недостаточность. Эта проблема возникает у многих примерно после 5 лет, если только матку удалили. Патология обусловлена тем, что в придатки поступила часть крови из маточных артерий. После их удаления ухудшается питание яичников, и они вырабатывают меньше гормонов. Поэтому появляются признаки менопаузы.
- Ранний климакс. Если женщине удалить матку вместе с придатками, организм резко перестает синтезировать эстрогены. В результате довольно скоро появляются приливы, потливость и сухость влагалища, за которыми позже следует остеопороз.
Как подготовиться к гистерэктомии
Иногда, например, при массивном кровотечении операцию делают экстренно, без серьезной подготовки. Это нужно для спасения жизни женщины. В других случаях операцию тщательно планируют, чтобы снизить риск осложнений во время и после операции. Для этого сделайте следующее:
- Проведение опроса. Берут кровь и мочу на общий анализ и биохимическое исследование, делают УЗИ малого таза и ЭКГ. Также необходим цитологический анализ шейки матки, а в некоторых случаях и биопсия эндометрия.
- Пересмотрите режим приема лекарств, если женщина их пьет. Иногда врач советует изменить дозировку препаратов за несколько дней до удаления матки.
- Подбирается наркоз. Гистерэктомия требует анестезии, чтобы женщина ничего не чувствовала. Но у каждого препарата есть свои противопоказания, которые учитывает врач.
- Планируют оставаться в больнице. После операции вам потребуется несколько дней наблюдения медперсонала.
Как удаляют матку
У некоторых женщин тело матки удаляют, но шейку сохраняют. В других случаях вырезается вся матка. А третья лишена даже маточных труб с яичниками. Иногда действуют достаточно радикально и удаляют окружающие ткани, лимфатические узлы и верхнюю часть влагалища. Врач-гинеколог выбирает вид операции в зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей женщины.
Существует два основных способа удаления матки.
Через влагалище
Это наименее травматичный метод, потому что разрезы на животе делаться не будут. Поэтому их быстрее выписывают из больницы. Этот тип гистерэктомии можно использовать во всех случаях, кроме рака.
Все манипуляции проводятся хирургическими инструментами, вводимыми через влагалище. Иногда дополнительно делают небольшие проколы на животе, в которые запускают трубки с видеокамерой, чтобы лучше видеть органы малого таза.
По животу
Абдоминальную гистерэктомию выбирают, если у женщины очень большая матка с миомами, которые трудно удалить через влагалище, если врач хочет проверить остальные органы малого таза на наличие признаков рака или других проблем, или если хирург чувствует это является более подходящим.
Есть два варианта: абдоминальная хирургия и лапароскопия.
В первом случае для удаления матки врач делает вертикальный или горизонтальный разрез живота ниже пупка. Причем вертикальный выбирают при раковых опухолях, миоме или эндометриозе, чтобы обеспечить хирургу лучший доступ к внутренним органам. Далее производят гистерэктомию, живот промывают стерильным раствором и ушивают. Иногда в ране оставляют трубки, по которым в течение 1-2 дней оттекает воспалительная жидкость.
Во втором случае гинекологи проводят операцию с помощью лапароскопа. Для этого в брюшной полости делают несколько проколов, в которые вводят трубку с видеокамерой и хирургическим инструментом.
Как проходит восстановление после гистерэктомии?
Чтобы рана не сильно болела, женщине после операции вводят сильнодействующие обезболивающие. Кроме того, делают капельницы с препаратами для восстановления объема крови и профилактики осложнений. Антибиотики также назначаются для предотвращения инфекционных осложнений. А в мочевом пузыре некоторое время находится катетер, помогающий вывести мочу.
Если матка была удалена через влагалище, марлевый тампон вставляют на 24 часа, чтобы снизить риск кровотечения.
Вас попросят встать с постели на следующий день после операции. Это будет болезненно и тяжело, но поможет снизить вероятность образования тромбов.
Если матка была удалена вагинально или путем лапароскопии, пациентку выписывают из стационара через 1-4 дня. После операции через разрез в брюшной полости потребуется 5 дней госпитализации. Причем швы с ран в обоих случаях снимают на 5-7-й день.
Затем через 4-6 недель женщина должна посетить своего врача для проверки состояния. Полное восстановление займет до 8 недель. На работу, если она не связана с ручным трудом и поднятием тяжестей, вернуться можно будет через 4 недели: больничный обычно дается именно на такой срок.
Пока раны не затянутся, вам нужно будет смириться с ограничениями:
- Не садитесь за руль в течение 3-8 недель. Некоторые обезболивающие могут изменить рефлексы и время реакции, а вождение автомобиля может вызвать дискомфорт, поскольку при торможении задействованы мышцы живота.
- Не поднимайте тяжелые предметы и не плавайте. Можно ходить, делать легкие упражнения, рекомендованные врачом.
- Не заниматься сексом 4-6 недель. Необходимо дождаться полного заживления ран и прекращения выделений в виде сукровицы из влагалища. Даже после этого не стоит забывать о контрацепции, ведь забеременеть нельзя, но можно заразиться инфекциями, передающимися половым путем.