Что такое мастэктомия
Мастэктомия — это хирургическая операция, во время которой удаляется вся ткань молочной железы или ее часть. Такое вмешательство проводят при лечении рака или для его профилактики.
Мастэктомия проводится как женщинам, так и мужчинам.
Когда необходима мастэктомия
Основным показанием к операции являются различные виды рака молочной железы. Может быть:
- Внутрипротоковая карцинома — опухоль, растущая внутри молочного протока;
- I или II (ранняя) стадия рака молочной железы;
- III стадия рака молочной железы. В этом случае мастэктомия проводится после химиотерапии;
- воспалительная карцинома – быстрорастущая агрессивная форма опухоли;
- рак Педжета – злокачественная опухоль сосков;
- местно-рецидивирующий рак молочной железы — когда опухоль возвращается через некоторое время после предыдущего лечения.
Кроме того, некоторые женщины решаются на мастэктомию, чтобы предотвратить рак молочной железы. Дело в том, что часто предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. Поэтому генетическое тестирование может быть сделано. Если врачи обнаруживают мутацию в генах BRCA1 и BRCA2, это свидетельствует о высоком риске онкологии.
Что такое мастэктомия
В зависимости от размера и вида опухоли, ее локализации, стадии заболевания врач выберет один из следующих видов мастэктомии:
- Стандартный (простой). Удаляются все ткани молочной железы, соска и значительная часть кожи.
- Сохранение кожи. Врач отрезает молочную железу и сосок, но большую часть кожи сохраняет.
- С сохранением сосков. При этом удаляются все остальные ткани железы.
- Радикальная. Кроме груди удаляют кожу над ней и соском, мышцы под молочной железой и подмышечные лимфатические узлы. Такую операцию проводят очень редко, так как она крайне травматична.
- Модифицированный радикал. Делают все так же, как и в предыдущем варианте, но мышцы не трогают.
Насколько опасна мастэктомия
Как и при любой другой операции, существует риск осложнений как во время вмешательства, так и после него. Может быть:
- Кровотечение. Это может произойти во время мастэктомии. А у некоторых после операции потом кровь скапливается под кожей и образуется гематома.
- Инфицирование раны. Если в нее попадут микробы, возникнет воспаление, которое ухудшит заживление.
- Сильная боль. Иногда беспокоит даже после заживления раны.
- Хроническая серома. Это скопление лимфатической жидкости в тканях.
- Формирование грубого рубца. У некоторых женщин после заживления раны образуется очень плотный рубец, который вызывает дискомфорт.
- Боль и скованность в плече.
- Чувство онемения. Обычно появляется, если пришлось удалить подмышечный лимфатический узел.
- Лимфедема руки. Это нарушение оттока лимфы от конечности на стороне операции. Бывает из-за того, что лимфоузлы пришлось удалить, а остальные не в состоянии пропускать через себя всю лимфу.
Риск осложнений выше у пациентов с диабетом, у курящих, прошедших лучевую терапию груди или имеющих сосудистые заболевания.
Как подготовиться к мастэктомии
Перед операцией человеку назначат обследование. Это анализы крови, а также компьютерная томография, рентген грудной клетки или костей, чтобы понять, как рак распространяется за пределы молочной железы и в лимфатическую систему.
В некоторых случаях перед операцией проводят химио- или гормональную терапию. Это помогает уменьшить размер опухоли.
Для профилактической мастэктомии на данном этапе достаточно стандартного предоперационного обследования, которое включает анализы крови и мочи и ЭКГ.
Вопрос о том, нужна ли реконструкция груди, также обсуждается заранее. Женщине сразу после удаления груди врач может установить силиконовый или солевой имплантат или использовать собственные ткани для поддержания эстетической формы.
За неделю до операции нужно прекратить употребление препаратов, снижающих свертываемость крови. Это безрецептурные обезболивающие, антикоагулянты и витамин Е.
Не есть и не пить за 8-12 часов до процедуры.
Как проводится мастэктомия
Операция проводится под наркозом, поэтому человек будет крепко спать и ничего не почувствует. Обычно процедура длится около 90 минут, хотя может быть и дольше.
Врач сделает аккуратный надрез под грудью, удалит ткани. Затем их образцы будут отправлены в лабораторию для гистологического исследования, чтобы изучить опухолевые клетки и назначить дальнейшее лечение.
Затем проводится реконструкция. А иногда под кожу вшивают временные расширители, помогающие сохранить форму груди для последующей пластики. Проводится после окончания курса лучевой терапии.
В конце мастэктомии в коже остаются дренажные трубки. Они нужны для того, чтобы лимфатическая жидкость вытекала из-под кожи и не образовывалась серома.
Устройства не вынимаются несколько дней.
Чего ожидать сразу после мастэктомии
Несколько дней пациент будет находиться под наблюдением врачей. Врачи назначат сильнодействующие обезболивающие, капельницы для восстановления водного баланса, антибиотики для профилактики инфекции.
Нужно ежедневно делать перевязки и следить за состоянием груди. Швы обычно снимают через 10 дней, но полностью рана заживает только через 2-3 недели. К этому времени уже готов результат гистологии, и врач может предложить дальнейшее лечение – лучевую или химиотерапию.
Полное восстановление после операции может занять до 6 недель.
Жизнь после мастэктомии
В первые несколько недель рана будет болеть. Поэтому можно попросить у врача эффективное обезболивающее. Пакет со льдом также может помочь уменьшить отек и дискомфорт. Но наносить его нужно не более чем на 15 минут за один раз.
Пока рана не заживет, нельзя принимать горячую ванну, ходить в бассейн. Допустимо мыться под душем, но не растирать кожу груди.
После операции дома можно заниматься любой работой, не вызывающей боли. Разрешено также использование руки на пораженной стороне. Но обычно после процедуры дают больничный на срок от 4 до 8 недель.
Вождение разрешено только в том случае, если больной не принимает наркотические обезболивающие и ему не больно крутить руль.
Некоторые женщины используют мягкие бюстгальтеры после мастэктомии, чтобы создать форму на месте удаленной груди.
Также нужно помнить, что после удаления молочной железы ухудшается отток лимфы от руки. Чтобы не допустить развития лимфедемы, врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Обязательно используйте свою руку на стороне операции. Можно причесаться, одеться или поесть.
- 2-3 раза в день держать руку выше уровня сердца, например, лежа. Для этого подложите под него подушку. Сохраняйте это положение не менее 45 минут. А для улучшения оттока лимфы нужно в это время 15-25 раз сжать кулак.
- Берегите кожу от травм. Для этого используйте электрическую бритву для бритья подмышек, работайте дома или в саду в перчатках, держитесь подальше от солнца или используйте крем с SPF 30. Используйте средства от насекомых, чтобы защитить себя от укусов насекомых.
- Если вам нужно сдать кровь из вены или сделать укол, протяните руку лаборанту.
- Не обращайтесь очень холодные или горячие предметы в руке. Также не ходите в сауну или баню.
- Не носите тесную одежду или украшения, которые могут сдавливать кожу и нарушать отток лимфы от руки на стороне операции. >
- Кошелек носите только в здоровой руке.
В некоторых случаях для улучшения оттока лимфы из руки врачи назначают специальные упражнения, массаж или компрессионный рукав, который надевают на ночь. Скорее всего, вам придется следовать этим рекомендациям всю оставшуюся жизнь.